복막투석 환자의 예후를 예측하는 인자로서 총 단백 복막 청소율의 의의

초록

목 적: 복막투석 환자의 생존율을 향상시키기 위한 적절한 복막투석의 지표는 현재 저분자 물질의 청소율을 기준으로 설정되어 있다. 그러나, 단일 저분자 물질의 청소율만을 기준으로 복막투석의 적절도를 평가하는 것은 부적합하며, 수분 및 영양상태등 그 외의 척도들과 함께 고려되어야 한다. 복막을 통한 총 단백 청소율은 단백의 크기에 따라 small pore 뿐 아니라 large pore를 통한 용질의 청소율을 반영하는 지표로서 내피세포 기능부전 및 심혈관계 합병증의 발생과 연관되며 나아가 환자의생존율을 예측하는 인자로서 보고된 바 있다. 본 연구자들은 복막투석 환자를 대상으로 복막투석 기간 중 시간에 따른 총 단백복막 청소율의 변화를 평가하고 환자의 생존율에 대한 예측인자로서의 의의를 알아보고자 하였다. 방 법: 1994년 9월부터 2006년 1월 사이에 순천향대학병원에서 복막 투석을 시작한 말기신부전 환자 203명을 대상으로후향적으로 기초 및 추적 복막기능검사 자료를 수집하였고, 총단백 복막 청소율을 계산하였다 [24hr dialysate protein loss/(serum albumin/0.4783)]. 추적관찰 종료 시점은 환자가 사망하거나 2009년 11월 연구 종료 시점까지로 정하였다. 총 단백 복막 청소율과 관련이 있는 인자들은 다중회귀분석을 이용하였고, 생존율과의 연관성은 Kaplan-Meier법 및Cox 비례위험모형을 이용하여 분석하였다. 결 과: 환자의 평균 연령은 55세, 남녀 비는 1.2:1 이었고당뇨병은 55.2%, 심혈관질환은 22.2%의 환자에서 동반되어있었다. 평균 추적 기간은 36개월 (3-158개월) 이었으며 관찰 종료 시점에서 총 203명의 환자 중 26명이 복막 투석을 유지하였고 혈액투석과 신 이식으로 전환한 환자가 각 73명, 11명, 추적 소실 환자가 21명이었다. 72명의 환자가 사망하였으며 사망의 가장 큰 원인은 심혈관계질환 (44%)이었다. 투석 시작 시점의 total Kt/V는 2.0, D/Pcr는 0.65, 총 단백 복막 청소율은 128.2 ml/day 였으며, 평균 53개월 동안 총 단백 복막 청소율은 큰 변화 없이 일정하게 유지되었다. 투석 시작 시점혹은 전체 추적 기간 중의 평균 총 단백 복막 청소율을 기준으로두 그룹 혹은 네 그룹으로 분류하였을 때 총 단백 복막 청소율이낮은 환자에서 환자의 생존율이 우수하였으나, 복막투석의 기술생존율과는 무관하였다. Cox 비례위험모형을 이용하여 환자의생존율 및 복막투석의 기술 생존율에 영향을 미치는 독립인자를검색한 결과 나이와 당뇨 유무 만이 의의 있는 인자였으며, 총단백 복막 청소율이나 D/Pcr은 의미가 없었다. 다중회귀분석을이용하여 총 단백 복막 청소율에 영향을 미치는 인자를 검색한결과 혈청 알부민, 중성지방과는 음의 상관관계가, D/Pcr, 복막크레아티닌 청소율 과는 양의 상관관계가 있었다. 또한, 연구 종료 시점에서 사망 군이 생존 군에 비해 당뇨 및 심혈관계질환 동반이 많았고, 복막을 통해 배출된 총 단백양이 많으며 총 단백복막 청소율이 높았고 이러한 결과들은 통계적 유의성이 있었다. 결 론: 복막투석 환자에서 총 단백 복막 청소율은 평균 53개월까지 추적하는 동안 비교적 일정하게 유지되었고 환자의 생존율 및 복막 기술 생존율을 예측하는 독립적인 인자는 아니었다. 총 단백 복막 청소율의 장기적인 변화와 환자의 예후에 미치는영향을 평가하기 위한 추가 연구가 필요할 것으로 생각된다.

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